牙外傷的分類及治療原則

牙外傷作為口腔學比較簡單的內容，在考試中出現時要保證不要失分，中公醫療衛生人才網幫大家一起來梳理一下。

牙外傷包括牙震盪、牙脫位和牙折等。牙震盪是牙周膜的輕度損傷，又稱為牙挫傷或外傷性根週膜炎。外觀無改變，不鬆動，無移位、可有輕微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能對冷刺激有一過性敏感症狀。 X線片表現正常或根尖週膜增寬。治療原則為調整咬合，牙髓活力測定，定期觀察，一旦確定牙髓壞死即可做根管治療。

牙脫位時，部分牙周膜撕裂，血管神經斷裂，外傷牙的相應部分與牙槽骨脫離，並常有部分牙槽骨骨折。分為三種：

1.嵌入性脫位：患牙牙冠明顯短於正常鄰牙，嵌入牙槽窩中，有牙槽骨壁的折斷。常見於乳牙或年輕患者的恆牙。

2.脫出性脫位：患牙鬆動，較鄰牙長出。

3.全脫位：牙周膜完全斷裂，牙齒與牙槽骨完全分離。脫出的恆牙如果進行適當的緊急處理，將有可能存活。患者在外傷後當時應找到牙齒，撿起(手捏牙齒冠方，不要捏牙根部)，如果牙齒已污染，將其用冷的流動水沖洗10秒，放回牙齒原來的位置。如果不能立即放回原位，應放在牛奶中，或保存在嘴裡(牙列和頰部之間)，立即前往口腔專科尋求急症處理。

保存患牙是治療脫位應遵循的原則：

1.部分脫位牙：局麻下復位，結紮固定4週，術後3、6和12個月複查，若牙髓已壞死，應及時做根管治療。

2.嵌入性牙脫位：復位後2週做根管治療術，這些牙通常伴有牙髓壞死，易發生根吸收。嵌入性脫位的年輕恆牙不可強行拉出復位，以免造成更大的創傷。

3.完全脫位牙：0.5小時內進行再植，90%患牙可避免吸收。對完全脫位牙，應做出具體的處理方案

牙折：分為冠折、根折和冠根聯合折。

1.冠折 前牙可分為橫折和斜折，後牙可分為斜折和縱折。

2.根折 外傷性根折多見於牙根完全形成的成人牙。 X線片檢查是診斷根折的重要依據。有的根折早期無明顯症狀，數日或數週後才逐漸出現症狀，這是由於水腫和咬合使根折斷端分離所致。

3.冠根聯合折 佔外傷總數的一小部分，以斜行冠根折多見，牙髓常暴露。

治療時注意：1.冠折 缺損少，牙本質未暴露的冠折，可將銳緣磨光。牙本質已暴露，並有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用臨時塑料冠。

2.根折

對根尖1/3折斷，多數情況下上夾板固定，無須牙髓治療，但牙髓有壞死時，應迅速進行根管治療術。根中1/3折斷，夾板固定，複查時若牙髓有炎症或壞死趨勢應行根管治療術。頸1/3折斷並與齦溝相交通時，將不會出現自行修復。

3.冠根聯合折

多數患牙需拔除。少數情況下，折斷線距齦緣近或剩餘牙根長則可摘除斷冠後，做根管治療後行冠延長術或用正畸方法牽引牙根後，做樁核冠修復。